北京2021年1月28日 /美通社/ -- 大腿根疼、臀部疼，走不了遠路、上下樓困難，甚至無法坐車、如廁……這些癥狀有可(ke)能是“胯(kua)骨(gu)軸(zhou)”的(de)前期征(zheng)兆。

隨著中國人口老齡化進程加快，髖關節疾病發生率明顯升高。除了傳統的人工置換手術之外，在歐美發展成熟的Mako機器人引入北京(jing)和(he)睦(mu)家醫院(yuan)骨科已滿兩年。機器人(ren)操作可(ke)以以微創的方式大(da)幅規避傳統手術風險，降(jiang)低關節脫位風險，改善長短腿(tui)問題(ti)。

中老年“頭號骨科病” 60歲以上女性居多

人們所說的“胯骨軸”學名叫髖骨。包含(han)髖骨在(zai)內(nei)的髖關節，主要負(fu)責日(ri)(ri)常功能性(xing)活動，比如步(bu)行、跑(pao)步(bu)、爬樓梯(ti)、從坐姿到站立等。髖關節疼痛就會(hui)限制這些(xie)再(zai)簡單(dan)不過的日(ri)(ri)常活動。

在中國，髖關(guan)節疼痛已經成了困擾中老年的“頭號骨科(ke)病”，患者(zhe)以女性和年齡(ling)60歲以上人群居多。長期運(yun)動損傷也可能會(hui)導致髖關(guan)節疼痛的“后遺癥”。

北(bei)京和睦家醫院(yuan)骨(gu)科(ke)主(zhu)任路繼科(ke)介紹，在國(guo)內，髖(kuan)(kuan)關(guan)(guan)節(jie)疾病(bing)(bing)中，骨(gu)性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)及股骨(gu)頭(tou)壞死這兩類疾病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)率較高。其中，髖(kuan)(kuan)關(guan)(guan)節(jie)股性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)高發(fa)于60歲以上人(ren)群(qun)，該(gai)年齡段人(ren)群(qun)髖(kuan)(kuan)關(guan)(guan)節(jie)發(fa)生退行(xing)性(xing)病(bing)(bing)變，特別(bie)是年輕時(shi)運動(dong)量(liang)(liang)強(qiang)度(du)高、活動(dong)量(liang)(liang)大者，髖(kuan)(kuan)關(guan)(guan)節(jie)產生慢(man)性(xing)損傷，發(fa)病(bing)(bing)幾率更(geng)高。患者癥(zheng)狀表現為走路走不遠，股骨(gu)頭(tou)痛，腿沒勁，大腿僵硬，無法(fa)穿鞋、穿襪子、剪腳趾甲，坐車、如廁(ce)都有困難。

股骨頭是髖關節的一部分，股骨頭壞死的患者年齡呈現年輕化趨勢，多發于中年人。飲酒過度及濫用激素藥物是股骨頭壞死最常見的致病原因之一：由于長期大量酗酒(jiu)(jiu)會(hui)導致股骨(gu)頭血液循環終(zhong)止、壞(huai)死，而濫用激素藥物(wu)則會(hui)引(yin)起(qi)股骨(gu)頭壞(huai)死的并(bing)發癥。“我見(jian)過最年輕的病例(li)只有30多歲，因為終(zhong)日飲(yin)酒(jiu)(jiu)，兩側股骨(gu)頭全部壞(huai)死。”

髖關節(jie)疾病的(de)治(zhi)(zhi)療從(cong)非手術治(zhi)(zhi)療做起。如果在專(zhuan)業醫生的(de)指導下進行了(le)藥物、運動、水中康復治(zhi)(zhi)療，甚至PRP技(ji)術治(zhi)(zhi)療之(zhi)后(hou)，癥狀還是沒有緩解，就需要考慮手術治(zhi)(zhi)療，即“髖關節(jie)置換術”。

規避傳統手術風險 微創機器人手術可改善長短腿

路(lu)繼科介(jie)紹，傳(chuan)統的髖(kuan)關(guan)節置換(huan)手術(shu)相對機器人手術(shu)切口較大(da)，并(bing)且置換(huan)關(guan)節的位置主要靠醫生(sheng)的經(jing)驗(yan)判斷。一般術(shu)前會告知患者，做(zuo)完手術(shu)，髖(kuan)關(guan)節大(da)概有3%到(dao)5%的可(ke)(ke)能性會脫(tuo)位。另(ling)外，還可(ke)(ke)能會出現大(da)概一英寸（約(yue)等于2.54厘米）左右的長短腿。據骨科文(wen)獻介(jie)紹，如果(guo)腿長出來(lai)少于一英寸，都(dou)可(ke)(ke)以(yi)墊(dian)鞋墊(dian)來(lai)解決(jue)，但還是(shi)會給患者生(sheng)活帶來(lai)不便(bian)。

而機器(qi)(qi)人手(shou)術治療可(ke)以規避上述兩(liang)個(ge)問題。患者已經(jing)確診為有髖(kuan)關(guan)節的(de)骨(gu)性(xing)關(guan)節炎(yan)或者炎(yan)癥性(xing)病變，比如說風(feng)(feng)濕、類風(feng)(feng)濕、強(qiang)直性(xing)脊(ji)柱(zhu)炎(yan)造成(cheng)(cheng)的(de)關(guan)節炎(yan)，或者是由(you)于其他(ta)的(de)骨(gu)頭(tou)無血壞(huai)死造成(cheng)(cheng)的(de)關(guan)節炎(yan)的(de)前提下，就可(ke)以進行Mako機器(qi)(qi)人髖(kuan)關(guan)節置換手(shou)術。北(bei)京和睦家醫(yi)院骨(gu)科引進Mako機器(qi)(qi)人手(shou)術已有兩(liang)年，完(wan)成(cheng)(cheng)的(de)手(shou)術案例均取得了較好效(xiao)果。其優勢包括：

• 預先計劃、一次完成：機器人手術的各項數據已預先計劃好，將通過特定的CT掃描，把信息輸送到電腦里面，醫生在術中進行指導，操作由機器臂來完成。
  傳統手術中，要從小到大慢慢來試髖臼的尺寸；而機器人手術在術前已經計劃好，一次性就可以完成。所以，雖然術前準備時間較長，但手術過程卻更加順暢。如果需要修正數據，機器人也可以很快地更改計劃。
• 損傷小、恢復快：傳統手術中，一旦操作有偏差，就會損傷到周圍的組織，從而導致較長的手術恢復期。而機器人做手術的區域就是機器臂能夠到達的位置，不需要過度地去解剖和牽拉，盡量少地損傷周圍的組織、肌肉、韌帶。手術對軟組織損傷比較小，術后恢復也就比較好。
• 兩條腿誤差控制在3毫米以內：由于在術前已經設計好兩條腿一樣長，術中經過醫生的調節，實際誤差能控制在1到3毫米左右，比傳統手術中的兩厘米要小很多了。正常人中15%到20%的人的雙腿可以有7毫米的長短差。因此，如果做完關節置換以后只有一兩毫米、兩三毫米的長短不同，是感覺不到的。
• 關節脫位率降低：傳統手術中，如果術中假體位置不對或者有其他影響因素，可能導致關節脫位。但通過Mako機器人完成的手術，脫位率有所降低。在假體對合特別好的情況下，理論上壽命也比對合不好的假體壽命要長。

高精度機器人技術成熟  效果“無限接近于原廠”

北京和睦家醫院院長(chang)盤(pan)仲(zhong)瑩將(jiang)Mako機器人手(shou)術比作汽(qi)車(che)通(tong)過(guo)精密(mi)儀(yi)器設備換胎(tai)(tai)：“雖然(ran)人工換胎(tai)(tai)用(yong)老(lao)師(shi)傅的手(shou)眼也能(neng)達到(dao)(dao)80%到(dao)(dao)85%的準確率，但儀(yi)器換胎(tai)(tai)能(neng)無(wu)限接近于原廠(chang)。”隨著中國人口老(lao)齡化的發展，可預(yu)見到(dao)(dao)髖(kuan)關節疾(ji)病(bing)給(gei)人們生活帶來的問題將(jiang)越(yue)發明顯，更高精度(du)的醫療需求隨之而來。

當然，引(yin)(yin)進新(xin)的(de)(de)(de)技(ji)(ji)術并非越(yue)新(xin)越(yue)好，更不(bu)是(shi)(shi)(shi)聽起(qi)來(lai)越(yue)“酷炫”越(yue)好。“縱觀醫(yi)(yi)學發展的(de)(de)(de)歷史，不(bu)少專業和學科領域，某些(xie)(xie)流行一時的(de)(de)(de)技(ji)(ji)術，過了幾年以后，去掉泡沫，只留下一地雞毛和不(bu)少失敗的(de)(de)(de)案(an)例，而這些(xie)(xie)是(shi)(shi)(shi)以人的(de)(de)(de)損失、痛(tong)苦甚至生命為代(dai)價(jia)的(de)(de)(de)。”盤仲瑩表示，和睦家引(yin)(yin)進新(xin)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學技(ji)(ji)術時，首先(xian)會(hui)由倫理學會(hui)介入，評估該(gai)技(ji)(ji)術在歐美國家是(shi)(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)(shi)成熟的(de)(de)(de)產(chan)物：在當地是(shi)(shi)(shi)否已經印證，是(shi)(shi)(shi)否可查到(dao)大量文獻及案(an)例來(lai)證明(ming)(ming)其醫(yi)(yi)學效果及安全性，帶來(lai)的(de)(de)(de)風險和收益(yi)有哪些(xie)(xie)，對患(huan)者的(de)(de)(de)生活(huo)質量是(shi)(shi)(shi)否有明(ming)(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)改(gai)善和提(ti)高(gao)。“可以說，歐美的(de)(de)(de)成熟技(ji)(ji)術是(shi)(shi)(shi)我們引(yin)(yin)進新(xin)技(ji)(ji)術的(de)(de)(de)隱性標準(zhun)。”

此外，在當前的疫情背景下，包括達芬(fen)奇機(ji)(ji)器人(ren)、Mako機(ji)(ji)器人(ren)在內的微創(chuang)手(shou)術(shu)應(ying)用將更(geng)為廣泛。因為手(shou)術(shu)創(chuang)傷小、恢復快，可以(yi)大幅壓(ya)縮患者在醫院的停留(liu)時間，降低(di)被感染風險(xian)。微創(chuang)手(shou)術(shu)技術(shu)值得大眾更(geng)為廣泛關注。