上海2021年5月7日 /美通社/ -- 近日，由中國健康促進基金會、全國中醫腹膜透析聯盟共同主辦，百特支持的“全國中醫腹膜透析聯盟透析新技術研討會·暨腹膜透析新技術培訓基地授牌儀式”正式啟動，旨在以帶有遠程患者管理(RPM)功能的自動化腹膜透析治療(APD)以及腹膜透析置管術帶教培訓作為項目抓手，結合中醫特色，推廣高質量中醫腹透治療模式。截至目前，項目已覆蓋78家(jia)單位，其(qi)中包括天(tian)津(jin)中醫藥大學第一附屬(shu)醫院在(zai)內的(de)核心單位11家(jia)，夯實組織內對于腹膜透(tou)析新技術的(de)掌握(wo)程度。

去年在(zai)陳香美院(yuan)士的(de)(de)帶(dai)領下，制定(ding)了《自動化腹膜透(tou)析(xi)中國(guo)專家共識》，希望進一步推廣APD的(de)(de)應用，尤其是(shi)具有雙向傳(chuan)輸功(gong)能(neng)的(de)(de)智能(neng)化APD在(zai)臨(lin)床中的(de)(de)應用。置(zhi)管是(shi)腹膜透(tou)析(xi)的(de)(de)基石，“微創的(de)(de)經皮(pi)穿刺腹膜透(tou)析(xi)置(zhi)管術(shu)”可降(jiang)低感(gan)染率、提高腹膜透(tou)析(xi)質量。通過“中醫(yi)(yi)特(te)色(se)腹膜透(tou)析(xi)治療新技(ji)術(shu)推廣項(xiang)目”，以腹透(tou)技(ji)術(shu)精湛(zhan)的(de)(de)中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)為骨(gu)干核心單位，帶(dai)動培訓更多(duo)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)醫(yi)(yi)生掌握該項(xiang)技(ji)術(shu)，為患(huan)者帶(dai)來更多(duo)獲(huo)益。

全球約有百分之(zhi)十的人(ren)口患(huan)有慢性腎(shen)(shen)(shen)病(bing)，慢性腎(shen)(shen)(shen)病(bing)一旦(dan)得(de)病(bing)不可逆(ni)轉。病(bing)情發展(zhan)到終(zhong)末期腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)(ESRD)的患(huan)者，主要依(yi)靠腎(shen)(shen)(shen)臟替代治(zhi)療延續生命。

腹(fu)(fu)(fu)膜透(tou)析已成為終末期(qi)腎臟病的(de)主要替(ti)代治療(liao)手段，盡管(guan)我國腹(fu)(fu)(fu)膜透(tou)析質量(liang)已得(de)到顯著提高(gao)，卻仍(reng)然面對挑(tiao)戰(zhan)。中醫藥在提高(gao)腹(fu)(fu)(fu)膜透(tou)析及患者(zhe)生存質量(liang)等方面具(ju)有獨(du)特的(de)優勢，近年來取得(de)了(le)顯著成效。為發(fa)揚中醫在腹(fu)(fu)(fu)膜透(tou)析治療(liao)中的(de)優勢，安全、穩定的(de)腹(fu)(fu)(fu)透(tou)通(tong)路必不(bu)可(ke)少，熟(shu)練、精湛的(de)置管(guan)技(ji)術不(bu)可(ke)或缺。

大(da)眾疾病認知亟待提升，腹透成為主要治療方法

慢性腎臟病早期臨床癥狀隱匿，因此大眾對慢性腎臟病的認識尚不充分，很多患者就診時已進展至終末期，也就是俗稱的“尿毒癥”。隨著科學技術的蓬勃發展，近年來慢性腎臟病的診斷能力得到大幅度提升，檢出率的提高也導致發病率逐年升高。根據我國流行病學調查數據顯示，我國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%，據此估算我國有1.2~1.4億人罹患慢性腎臟病，發展為終末期腎臟病患者達到100~200萬人；截至2019年底，全國透析登(deng)記系統(CNRDS)顯示(shi)，尿毒癥維(wei)持(chi)性透析患者為73.6萬。

尿(niao)毒癥(zheng)患(huan)者(zhe)目(mu)前的(de)(de)主要治療(liao)方式是(shi)(shi)血(xue)液(ye)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)、腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)和腎移(yi)植，但(dan)受(shou)排異(yi)、腎源等因素的(de)(de)影響(xiang)，多數患(huan)者(zhe)仍是(shi)(shi)依靠血(xue)液(ye)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)和腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)兩(liang)種方式治療(liao)。腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)依靠腹(fu)(fu)膜(mo)與水進(jin)行交換，避(bi)免腎臟缺血(xue)的(de)(de)弊(bi)端(duan)，對血(xue)流動力影響(xiang)較(jiao)小(xiao)，可有效保護殘余腎功能。因此，腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)是(shi)(shi)如今比較(jiao)提倡的(de)(de)治療(liao)方式，尤其在疫(yi)情期間，可居家(jia)進(jin)行治療(liao)的(de)(de)腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)能夠(gou)最大程度(du)地減少往返(fan)醫院的(de)(de)高交叉感染風(feng)險，是(shi)(shi)我們(men)推(tui)薦的(de)(de)血(xue)液(ye)凈化治療(liao)方式。

但(dan)是，目前仍有(you)很多亟待解決的問題，一方面(mian)，向公眾(zhong)普及(ji)早診(zhen)早篩理(li)念，提高慢(man)性腎(shen)臟病的早期診(zhen)斷率(lv)、知曉率(lv)、治療率(lv)非常重(zhong)要；另一方面(mian)，行業內(nei)也(ye)制定了很多指南和(he)共識，提高醫生對相關疾(ji)病的認知，也(ye)是目前我們需要重(zhong)視和(he)落(luo)實之處(chu)。

助力患者長程可持續腹透，中西醫結合帶來更多獲益

2020年(nian)，新(xin)冠肺炎對人們的生命健康造成了(le)極大的影(ying)響，而我國傳(chuan)統中(zhong)(zhong)醫發揮(hui)了(le)重(zhong)大作用。楊洪濤教(jiao)授表示：既往的傳(chuan)統理念認為，中(zhong)(zhong)醫藥會給患者帶來容量負荷、高血鉀(jia)等風險(xian)，因此曾(ceng)受(shou)到業內質(zhi)疑(yi)。近(jin)年(nian)來發現，中(zhong)(zhong)醫藥治療(liao)在提高腹(fu)透患者營養(yang)攝入、改善消化道功能(neng)紊亂、提高生活(huo)質(zhi)量等方面具有確(que)切(qie)療(liao)效(xiao)。

在嚴(yan)密(mi)監(jian)測(ce)腹(fu)(fu)透(tou)患者(zhe)血(xue)鉀(jia)和容量(liang)負(fu)荷的前提下(xia)，加以中醫對癥辨治(zhi)，為患者(zhe)長(chang)程可持續腹(fu)(fu)透(tou)打(da)下(xia)堅實基礎，且腹(fu)(fu)透(tou)結合(he)中藥在保護殘余腎功能方面的優(you)勢更加明顯(xian)，從而可提高患者(zhe)生存(cun)質(zhi)量(liang)。我們(men)前期(qi)的研究和探(tan)索顯(xian)示，中醫單位開展(zhan)的腹(fu)(fu)膜透(tou)析治(zhi)療，患者(zhe)生存(cun)質(zhi)量(liang)普遍高于全國平均水平，這與患者(zhe)間斷或(huo)長(chang)期(qi)使(shi)用中藥密(mi)不可分。

中(zhong)醫(yi)在透析患者的(de)心理(li)(li)關懷(huai)方(fang)面(mian)同(tong)樣扮演著重要的(de)角色。腹透患者由(you)于經(jing)濟負擔等(deng)因素，抑郁、焦(jiao)慮的(de)發生率非常高，中(zhong)醫(yi)治(zhi)療理(li)(li)念講究陰陽平衡，可采(cai)用中(zhong)藥、針灸、艾(ai)灸、皮膚熏(xun)蒸等(deng)方(fang)法(fa)對(dui)患者進行中(zhong)醫(yi)調理(li)(li)，幫助改(gai)善睡(shui)眠(mian)、穩定(ding)情緒，可以(yi)增加患者的(de)幸福感。

APD幫助患者融入社會，但我國普及程度仍然較低

APD用機器代替(ti)手工操作，可定時自(zi)動(dong)進行液(ye)體更換(huan)，通過減少不(bu)必要(yao)的操作流程(cheng)、降低感染風(feng)險。另(ling)一方面，APD在睡(shui)眠(mian)狀態下仍可自(zi)動(dong)運行，使患(huan)者(zhe)在白天可正常回歸(gui)社會(hui)、參與勞動(dong)，從而(er)增(zeng)加收(shou)入(ru)，獲得社會(hui)認同感，實現自(zi)我價值，減輕經濟負擔及(ji)精神(shen)壓力(li)，顯著改善抑郁焦慮(lv)狀態。

原則上(shang)需要做(zuo)腹透的(de)患(huan)者(zhe)都可(ke)以應用(yong)APD，降低感染(ran)風險；對(dui)于兒(er)童(tong)、年輕患(huan)者(zhe)、有(you)就業愿望的(de)患(huan)者(zhe)，APD也具有(you)更大優勢(shi)，可(ke)解放(fang)勞動力、增加獲得經濟(ji)收入的(de)機會；相(xiang)比國(guo)外，我國(guo)APD開(kai)展較(jiao)晚(wan)，在腹透中的(de)應用(yong)占比僅約1.9%~4%。而根據國(guo)外相(xiang)關(guan)數據顯示，APD相(xiang)比CAPD可(ke)降低感染(ran)率及全(quan)因死亡率，顯著提高患(huan)者(zhe)生存質(zhi)量，應用(yong)非常廣(guang)泛。因此(ci)，我國(guo)尚有(you)極大的(de)未被滿足的(de)應用(yong)需求。

中醫+APD+互聯網技術，實現全病程智能化管理

隨著“互(hu)聯(lian)網+”應用(yong)拓(tuo)展(zhan)到腹透領(ling)域，APD技(ji)術不斷(duan)進步(bu)，新(xin)一代APD已融合遠程監測(ce)功能(neng)，從而實現具有遠程患者管理(RPM)功能(neng)的自動腹膜透析技(ji)術。

RPM支持醫(yi)護遠(yuan)程數(shu)(shu)據(ju)(ju)監(jian)測，及(ji)(ji)(ji)時了解患(huan)者(zhe)的(de)(de)病(bing)情，及(ji)(ji)(ji)時發現(xian)治療問題并調整治療方(fang)(fang)案(an)。這幫助醫(yi)務工(gong)作(zuo)者(zhe)越過隔墻，為腎臟病(bing)患(huan)者(zhe)提供充分、有效的(de)(de)醫(yi)療服務。實現(xian)了患(huan)者(zhe)數(shu)(shu)據(ju)(ju)的(de)(de)遠(yuan)程傳輸，未(wei)來(lai)或可全面對患(huan)者(zhe)的(de)(de)心率、血壓(ya)、透(tou)析狀態(tai)、腹腔壓(ya)力、導管位(wei)置等(deng)數(shu)(shu)據(ju)(ju)進行(xing)實時動態(tai)監(jian)測和傳輸，便于(yu)醫(yi)生(sheng)進行(xing)跟蹤評估(gu)。尤其對于(yu)病(bing)情偏(pian)重、并發癥(zheng)較多的(de)(de)患(huan)者(zhe)，這種數(shu)(shu)據(ju)(ju)監(jian)測有助于(yu)及(ji)(ji)(ji)時發現(xian)問題，以便醫(yi)生(sheng)及(ji)(ji)(ji)時進行(xing)治療干預。此外，APD數(shu)(shu)據(ju)(ju)的(de)(de)自動傳輸相比常規隨訪(fang)的(de)(de)電話(hua)溝通方(fang)(fang)式，更有助于(yu)獲取(qu)準確(que)的(de)(de)數(shu)(shu)據(ju)(ju)，對將來(lai)醫(yi)療技術的(de)(de)改(gai)進、方(fang)(fang)案(an)的(de)(de)制定等(deng)將大有裨(bi)益。

未(wei)來(lai)，也希望(wang)隨著技術的(de)發展，可(ke)以對中(zhong)藥(yao)劑型進(jin)行有(you)效地改造提純，使APD機(ji)器在注入腹(fu)透液的(de)同時，可(ke)以通過旁(pang)路裝(zhuang)置注射中(zhong)藥(yao)制劑，或加載紅外(wai)理(li)療裝(zhuang)置，將中(zhong)醫(yi)理(li)念和(he)手段與(yu)APD有(you)機(ji)結合起來(lai)，更好實現患者(zhe)的(de)智能化(hua)管理(li)。

置管是腹透成功的基石，經皮穿刺技術更簡便

準確(que)地(di)將(jiang)導管(guan)腹(fu)腔段(duan)末端(duan)置(zhi)于(yu)膀(bang)胱(guang)直腸窩(wo)或子宮(gong)直腸窩(wo)，是腹(fu)透成功的(de)基(ji)礎。“微創的(de)經皮(pi)穿(chuan)刺(ci)腹(fu)膜透析(xi)置(zhi)管(guan)術(shu)(shu)(shu)”是基(ji)于(yu)腹(fu)腔穿(chuan)刺(ci)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)，在B超等(deng)影(ying)像學技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)的(de)引導下進行(xing)置(zhi)管(guan)的(de)方(fang)法(fa)。在我國，很多(duo)患者對(dui)于(yu)開腹(fu)手術(shu)(shu)(shu)較為抵觸，而隨著穿(chuan)刺(ci)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)的(de)日(ri)趨成熟(shu)，這種創傷小的(de)置(zhi)管(guan)方(fang)法(fa)只需縫合一針，幾乎不留疤痕，得到患者的(de)廣泛認可，國內已有(you)很多(duo)專家進行(xing)了這方(fang)面的(de)相關探索，并(bing)取得了非常(chang)好的(de)結果。

對于腹(fu)(fu)透(tou)而(er)言(yan)，腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)析置(zhi)管(guan)(guan)術(shu)及導管(guan)(guan)是透(tou)析患(huan)者(zhe)的(de)生命線。經(jing)皮(pi)穿刺(ci)腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)析置(zhi)管(guan)(guan)術(shu)是我們中心多年來使用一種微創的(de)置(zhi)管(guan)(guan)術(shu)，它(ta)擁有(you)流程簡便、操作時間短(duan)(duan)、無荷包縫合(he)，手(shou)術(shu)中采用局麻，創傷小，并(bing)發癥率(lv)低，手(shou)術(shu)后住院時間短(duan)(duan)，經(jing)濟等(deng)優勢(shi)。良好的(de)導管(guan)(guan)功能直接影響腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)析患(huan)者(zhe)的(de)透(tou)析效果及質(zhi)量。“微創的(de)經(jing)皮(pi)穿刺(ci)腹(fu)(fu)膜(mo)透(tou)析置(zhi)管(guan)(guan)術(shu)”可以幫助(zhu)患(huan)者(zhe)輕松開(kai)啟(qi)腹(fu)(fu)透(tou)。

總而言之，在有相應適(shi)應癥的情況下，對于大多數(shu)患者來說這種經皮穿(chuan)刺(ci)置管術更加方(fang)便、效(xiao)果也很(hen)理想。此(ci)外(wai)，經皮穿(chuan)刺(ci)操作(zuo)簡(jian)便，在門診(zhen)處置室即可(ke)進行，可(ke)以(yi)避(bi)免患者因手術排期而延(yan)誤治(zhi)療，為亟(ji)需急救的患者提供(gong)了更加快速的治(zhi)療選擇。

中醫特色腹透新技術推廣項目，造福更多患者

楊洪(hong)濤教(jiao)(jiao)授：由于腹透(tou)技術準入門檻相對(dui)較低，可(ke)及性更高，未來(lai)隨著項目(mu)不斷推廣，帶教(jiao)(jiao)模式逐漸探索成熟(shu)，使得“微(wei)創(chuang)的(de)經(jing)皮穿刺(ci)腹膜(mo)透(tou)析置管術”能夠(gou)進入基層，被更多醫生所掌握，將(jiang)會大幅度提高中(zhong)國(guo)尿毒(du)癥患者腹透(tou)比例，爭取實現尿毒(du)癥患者中(zhong)90%以上可(ke)以獲(huo)得腹透(tou)治療的(de)遠大目(mu)標，讓腹透(tou)能夠(gou)惠及更多中(zhong)國(guo)患者，創(chuang)造腎(shen)病領域新的(de)里程碑。

在響應國家促進“互聯網+醫療健康”的號召下，通過數據傳輸實現遠程醫療，讓更多患者能夠得到領域內專家會診的機會，為患者帶來更多治療希望。未來也期待能夠進一步促進中西醫結合，創造更多新的治療理念，完善患者的個體化治療方案，助力腎病治療領域的進步和發展(zhan)。