北京2019年(nian)8月14日(ri) /美通社/ -- 今年(nian)三月，國(guo)家(jia)衛生健康(kang)委確定了(le)913家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院作為國(guo)家(jia)首批分娩鎮痛(tong)(tong)試點醫(yi)(yi)(yi)院。作為試點醫(yi)(yi)(yi)院之一的(de)北京和睦(mu)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院，主張(zhang)“全產程無痛(tong)(tong)”的(de)理(li)念，分娩鎮痛(tong)(tong)比(bi)例已連(lian)續多年(nian)達到90%以(yi)上，并參與了(le)國(guo)家(jia)分娩鎮痛(tong)(tong)技術和管(guan)理(li)規(gui)(gui)范和質控標準的(de)制定與編(bian)寫，同時將對和睦(mu)家(jia)二(er)十年(nian)的(de)臨(lin)床經驗和數據進(jin)行總(zong)結分析，以(yi)期尋找“中國(guo)規(gui)(gui)律”。

分娩鎮痛實現“一邊產子一邊看手機”

北京和睦家醫院女性健康中心產科主任于莎莎表示，分娩過程中，子宮的收縮、宮頸的擴張以及盆底、肌肉組織的受壓擴張，經過神經反饋傳輸到大腦后，讓產婦感到了疼痛。隨著醫學文明的發展，產科和麻醉科緊密協作，通過給予(yu)產(chan)婦低(di)濃度的麻醉藥物來緩解疼痛，幫助產(chan)婦完成生產(chan)的過程，這就(jiu)是(shi)分娩鎮痛。

在(zai)歐美，90%的產(chan)(chan)婦會(hui)(hui)采(cai)用椎管內(nei)分(fen)(fen)娩鎮(zhen)痛(tong)(tong)技術(shu)，但國(guo)內(nei)這一(yi)(yi)比(bi)例不(bu)到(dao)10%。對于(yu)(yu)公立(li)(li)醫院(yuan)，尤其(qi)是綜合性的公立(li)(li)醫院(yuan)來說，主要原因在(zai)于(yu)(yu)麻(ma)醉醫生(sheng)的短(duan)缺(que)。麻(ma)醉醫生(sheng)本來就(jiu)是稀缺(que)資源，而麻(ma)醉科需要服務(wu)于(yu)(yu)手術(shu)人群，涉及到(dao)舒(shu)適化醫療的分(fen)(fen)娩鎮(zhen)痛(tong)(tong)經常就(jiu)無法(fa)顧及。在(zai)過去的觀念中，分(fen)(fen)娩鎮(zhen)痛(tong)(tong)都(dou)是在(zai)宮口開三指以后麻(ma)醉醫生(sheng)才會(hui)(hui)介入進(jin)行(xing)鎮(zhen)痛(tong)(tong)。但隨(sui)著(zhu)全球共識(shi)的推廣，越(yue)來越(yue)多的專業(ye)人士不(bu)再糾結(jie)于(yu)(yu)是否宮口開了三指，而是在(zai)臨產(chan)(chan)時(shi)根據產(chan)(chan)婦的需求決(jue)定分(fen)(fen)娩鎮(zhen)痛(tong)(tong)的啟(qi)動(dong)時(shi)機。大部分(fen)(fen)醫院(yuan)會(hui)(hui)采(cai)取硬膜外(wai)鎮(zhen)痛(tong)(tong)的方式，穿刺(ci)完(wan)成后放入硬膜外(wai)導管，持續不(bu)斷給予低濃度的麻(ma)醉藥物來緩解疼痛(tong)(tong)，將疼痛(tong)(tong)從“十分(fen)(fen)”降到(dao)“三分(fen)(fen)”甚至三分(fen)(fen)以下，產(chan)(chan)婦可以在(zai)產(chan)(chan)房(fang)內(nei)悠閑地看電視，聊天，玩手機，或者美美地睡一(yi)(yi)覺。于(yu)(yu)莎(sha)莎(sha)表示(shi)，分(fen)(fen)娩鎮(zhen)痛(tong)(tong)是對人性的尊重，對產(chan)(chan)婦的愛護也是以人為本、生(sheng)育文(wen)明的表現。

北(bei)京和睦家醫(yi)院麻醉科(ke)主(zhu)任劉薇介紹，分(fen)娩鎮痛(tong)的原理，是(shi)通(tong)過麻醉藥物阻斷神經傳(chuan)導，讓大腦皮層感受不到疼(teng)(teng)痛(tong)刺激。疼(teng)(teng)痛(tong)感的降低(di)有(you)許(xu)多好(hao)處，疼(teng)(teng)痛(tong)的時候，產婦(fu)血壓(ya)升高、心率增(zeng)快，過度通(tong)氣，體內(nei)腎上腺素水平(ping)增(zeng)高，也會(hui)(hui)給胎兒一定的應激壓(ya)力。疼(teng)(teng)痛(tong)控(kong)制之(zhi)后(hou)，這些應激反應都(dou)會(hui)(hui)在(zai)一定程度上被阻斷掉，將(jiang)生產變成(cheng)比較平(ping)靜的過程。有(you)研究顯(xian)示，應用了分(fen)娩鎮痛(tong)的產婦(fu)，產后(hou)抑郁癥(zheng)的發生率明顯(xian)降低(di)。 

此外，分娩(mian)鎮(zhen)痛(tong)還可以降低剖(pou)腹(fu)產(chan)(chan)(chan)的可能。例(li)如，一(yi)些孕(yun)婦(fu)因(yin)為怕疼選擇剖(pou)腹(fu)產(chan)(chan)(chan)，放棄了自然(ran)分娩(mian)的機(ji)會(hui)(hui)；一(yi)些難產(chan)(chan)(chan)的產(chan)(chan)(chan)婦(fu)，需(xu)要(yao)上(shang)產(chan)(chan)(chan)鉗(qian)、胎(tai)吸等方(fang)法助產(chan)(chan)(chan)，無法耐受的情況下也要(yao)轉為剖(pou)腹(fu)產(chan)(chan)(chan)。但剖(pou)腹(fu)產(chan)(chan)(chan)手術本身會(hui)(hui)有組織粘(zhan)連、傷口(kou)慢性(xing)疼痛(tong)等副(fu)作用，產(chan)(chan)(chan)婦(fu)未來想(xiang)要(yao)二胎(tai)、三胎(tai)時風險也會(hui)(hui)提高。分娩(mian)鎮(zhen)痛(tong)則可以讓(rang)這部分產(chan)(chan)(chan)婦(fu)獲得很大機(ji)會(hui)(hui)去嘗試自然(ran)分娩(mian)。

掌握麻醉“最佳劑量”全產程無痛

值(zhi)得關注的是，國內各醫療機(ji)構(gou)分(fen)(fen)娩(mian)鎮痛(tong)技(ji)術的應用在細(xi)節上并不完全相同，即使在行業內也(ye)存在很多認識上的差(cha)異。很多醫療機(ji)構(gou)顧慮到分(fen)(fen)娩(mian)鎮痛(tong)對第二(er)產(chan)程(cheng)產(chan)力的影響，在第一產(chan)程(cheng)后(hou)期就(jiu)會停止鎮痛(tong)。可實際上，第二(er)產(chan)程(cheng)才(cai)是疼痛(tong)最為強烈的時期。

目(mu)前國際上的(de)(de)(de)共識是(shi)全產(chan)(chan)程(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)，即(ji)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)(mian)鎮(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)要覆蓋(gai)整(zheng)個(ge)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)(mian)的(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)(cheng)，也(ye)就是(shi)說即(ji)使在(zai)第二產(chan)(chan)程(cheng)(cheng)，也(ye)應當讓(rang)產(chan)(chan)婦享(xiang)受到無痛(tong)(tong)(tong)。雖然鎮(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)可能讓(rang)第二產(chan)(chan)程(cheng)(cheng)有輕(qing)度延長(chang)，但并不影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)和寶(bao)寶(bao)的(de)(de)(de)生(sheng)產(chan)(chan)結(jie)局(ju)，也(ye)不會帶來(lai)不良(liang)影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)。“分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)(mian)鎮(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)應用的(de)(de)(de)藥物濃度非常低，只有麻醉時(shi)應用藥物濃度的(de)(de)(de)十(shi)分(fen)(fen)(fen)之一甚至更低，對運動和產(chan)(chan)力的(de)(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)幾乎微乎其微，”劉薇介紹說，“分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)(mian)鎮(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)不僅(jin)僅(jin)是(shi)麻醉醫生(sheng)一個(ge)人的(de)(de)(de)任(ren)務，想要把(ba)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)(mian)鎮(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)做好(hao)，既要止疼(teng)效果好(hao)又不影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)產(chan)(chan)程(cheng)(cheng)，需(xu)要麻醉醫生(sheng)和產(chan)(chan)科醫生(sheng)、助產(chan)(chan)士作(zuo)為團隊打好(hao)配合，對分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)(mian)鎮(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)藥物隨時(shi)調整(zheng)，掌握最佳劑量和時(shi)機。”

北京和(he)睦家醫(yi)(yi)院從(cong)建院起就引(yin)入國(guo)際醫(yi)(yi)療理念(nian)，也(ye)是國(guo)內最(zui)早一批(pi)開(kai)展(zhan)無痛分(fen)娩的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院，至今(jin)已有(you)20余年的(de)(de)(de)歷(li)史(shi)和(he)經驗。從(cong)最(zui)初，醫(yi)(yi)院主張的(de)(de)(de)理念(nian)就是“全產(chan)(chan)程(cheng)鎮痛”。劉(liu)薇介紹，鎮痛會從(cong)產(chan)(chan)婦正式臨產(chan)(chan)后(hou)有(you)鎮痛需要的(de)(de)(de)任何時間(jian)開(kai)始(shi)，覆蓋分(fen)娩的(de)(de)(de)整個過程(cheng)，直(zhi)到寶(bao)寶(bao)出(chu)生，產(chan)(chan)婦傷(shang)口(kou)處理完畢，產(chan)(chan)后(hou)兩小時觀(guan)察期(qi)結束以后(hou)，才會正式結束。并且，7天24小時都會保證有(you)一名麻(ma)醉(zui)醫(yi)(yi)生在產(chan)(chan)房(fang)內值班(ban)，隨時提(ti)供鎮痛服務，并根(gen)據產(chan)(chan)婦對藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)反應(ying)調整藥(yao)(yao)物使(shi)用，全程(cheng)“保駕護航”。

不要因謠言誤會“無痛分娩”

無痛分(fen)娩在(zai)推廣的(de)(de)過程中，也(ye)常(chang)(chang)聽(ting)到質疑的(de)(de)聲音(yin)。劉(liu)薇回應稱，一(yi)項技術的(de)(de)評價要(yao)看(kan)其(qi)(qi)有(you)(you)(you)效性(xing)(xing)如何，能(neng)給病患帶(dai)(dai)(dai)來多大(da)的(de)(de)收(shou)益(yi)(yi)，同時要(yao)評價發生副(fu)作用的(de)(de)風險有(you)(you)(you)多高，嚴重性(xing)(xing)有(you)(you)(you)多大(da)，是(shi)否(fou)有(you)(you)(you)其(qi)(qi)他解決的(de)(de)方式，是(shi)不是(shi)會帶(dai)(dai)(dai)來永久損(sun)害。“之所以這項技術在(zai)國際上應用如此(ci)普及(ji)(ji)和(he)歷史悠久，說明(ming)帶(dai)(dai)(dai)來的(de)(de)獲益(yi)(yi)是(shi)肯(ken)定的(de)(de)，而所有(you)(you)(you)可能(neng)帶(dai)(dai)(dai)來的(de)(de)不良反應都是(shi)可控、相對(dui)輕微、短暫的(de)(de)，出現嚴重的(de)(de)永久并發癥的(de)(de)幾率非常(chang)(chang)罕(han)見(jian)，而文獻和(he)研究(jiu)的(de)(de)報道(dao)也(ye)證(zheng)實了這一(yi)點。例如意外穿破(po)(po)硬膜后出現的(de)(de)頭疼，以及(ji)(ji)可能(neng)由于(yu)疼痛的(de)(de)保護(hu)性(xing)(xing)反射被破(po)(po)壞后出現的(de)(de)短暫性(xing)(xing)神經(jing)功能(neng)損(sun)傷(shang)，基本(ben)都可以自然(ran)恢復，遠(yuan)期來看(kan)絕大(da)部分(fen)病人都沒有(you)(you)(you)什么不良影(ying)響。”劉(liu)薇表示(shi)。

而對大家關心的產后腰疼和無痛對寶寶智力是否有影響的問題，劉薇表示，“不管是否做無痛，都會有30%到40%的產婦會出現產后腰疼，而椎管內分娩鎮痛對寶寶基本沒有影響。”值得(de)關注的(de)是，并非所有(you)產婦都適合(he)無(wu)痛(tong)(tong)分(fen)娩。首先要產婦自主自愿(yuan)選擇，同時，要注意(yi)操作過程中的(de)禁(jin)忌癥，比如局部(bu)皮膚有(you)感染、凝血功能(neng)異常、血小板降低或者中樞(shu)神經功能(neng)本身有(you)問(wen)題，也(ye)包括嚴重的(de)脊柱側彎，腰(yao)椎手(shou)術病(bing)史等，都不(bu)適合(he)分(fen)娩鎮痛(tong)(tong)。