蘇州2021年(nian)5月27日 /美(mei)通(tong)社/ -- 隨著醫療技(ji)術(shu)的(de)(de)進步和(he)生活水平(ping)的(de)(de)提(ti)高(gao)，人(ren)(ren)(ren)均壽命普遍增(zeng)長，長壽老(lao)人(ren)(ren)(ren)也越(yue)來(lai)越(yue)多。第七(qi)次全(quan)國(guo)人(ren)(ren)(ren)口(kou)普查數據顯(xian)示(shi)，與2010年(nian)相比，我國(guo)60歲以上(shang)人(ren)(ren)(ren)口(kou)上(shang)升5.44個百分點(dian)，人(ren)(ren)(ren)口(kou)老(lao)齡(ling)化程度進一步加深。要想改善(shan)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)晚年(nian)生活質量(liang)，保住老(lao)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)行動(dong)能(neng)力(li)是關(guan)鍵。俗話說(shuo)“人(ren)(ren)(ren)老(lao)腿先(xian)老(lao)，腿老(lao)膝先(xian)老(lao)”，在55歲以后(hou)，全(quan)身的(de)(de)各大關(guan)節(jie)中(zhong)(zhong)，出現問題最(zui)早最(zui)多的(de)(de)是膝關(guan)節(jie)。換(huan)句話說(shuo)，中(zhong)(zhong)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)更容(rong)易(yi)受到(dao)膝關(guan)節(jie)痛的(de)(de)困擾。

5月27日，諧音就(jiu)是“我愛膝”。由北京科創醫(yi)學發展基金主辦的愛膝日科普活動在蘇州舉行。骨(gu)科領域的專家(jia)們(men)就(jiu)膝關(guan)節炎最新(xin)的診療方法進行了深(shen)入分享與探討。

骨關節炎困擾上億人口

骨性關節炎是人類常見病、多發病的一種。世界衛生組織相關數據顯示，目前全世界骨關節病患者已超過4億人。我國骨關節炎患者超過人口總數的10%，且發病率隨年齡增加而增高。其中，膝骨性關節炎最為常見。1990年-2010年，我國膝關節炎發病率增長為45%。“該疾病多發于中老年群體，大多數屬于原發性膝關節炎，受退行性病理改變的影響，常引起膝關節反復腫痛等癥狀，患者活動受限，長年累月會導致關節變形，出現‘O型腿’或‘X型腿’等畸形。”北京積水潭(tan)醫院矯(jiao)形骨科主任醫師、中(zhong)國(guo)研(yan)究(jiu)型醫院學(xue)(xue)會(hui)關(guan)(guan)節外科學(xue)(xue)專業委員會(hui)膝關(guan)(guan)節保(bao)護與矯(jiao)形學(xue)(xue)組組長黃野教授介(jie)紹道(dao)。

他表示(shi)，膝骨關(guan)(guan)節炎(yan)是引起老年人(ren)腿疼的(de)主要(yao)原因(yin)(yin)。外傷(shang)、過度勞累、體重過重、不(bu)正確的(de)走路姿勢、長(chang)時(shi)間下蹲、關(guan)(guan)節受涼受寒也是誘發該病的(de)重要(yao)因(yin)(yin)素(su)。多(duo)數膝骨關(guan)(guan)節炎(yan)患(huan)者(zhe)初期癥狀較(jiao)輕，若不(bu)能及(ji)時(shi)接受治療，病情會(hui)逐(zhu)漸加(jia)重。一(yi)旦患(huan)病給(gei)病人(ren)帶來身(shen)體上痛苦(ku)及(ji)行動上的(de)不(bu)便，也給(gei)全家人(ren)帶來經濟和(he)生(sheng)活上的(de)負(fu)擔。

膝關(guan)(guan)節是人(ren)體最大(da)(da)、最復雜(za)的(de)(de)(de)承重關(guan)(guan)節之一，作為下(xia)(xia)肢(zhi)的(de)(de)(de)“運動軸”，其表面(mian)有一層(ceng)非(fei)常(chang)光(guang)滑的(de)(de)(de)軟骨，這(zhe)(zhe)層(ceng)軟骨既能(neng)起到減少(shao)摩擦的(de)(de)(de)作用，又能(neng)緩沖壓力(li)。當人(ren)活動量過大(da)(da)，體重增加時，最容易損(sun)傷關(guan)(guan)節表面(mian)的(de)(de)(de)軟骨，這(zhe)(zhe)種損(sun)傷很難(nan)修復，最終還會發展為膝骨性關(guan)(guan)節炎。由于(yu)下(xia)(xia)肢(zhi)力(li)線(xian)承載主要依靠(kao)膝關(guan)(guan)節內側(ce)，長(chang)期處于(yu)高負荷(he)狀態下(xia)(xia)的(de)(de)(de)內側(ce)間室軟骨面(mian)逐(zhu)漸退變(bian)、磨損(sun)，導(dao)致(zhi)下(xia)(xia)肢(zhi)力(li)線(xian)向內側(ce)偏移，所(suo)以膝骨關(guan)(guan)節炎患者多為膝內側(ce)骨性關(guan)(guan)節炎。不僅會導(dao)致(zhi)關(guan)(guan)節疼痛，腫脹，活動受限等不適,且致(zhi)殘率高達(da)53%。

膝關節炎應“保”還是“換”？

近年(nian)來，膝骨關節炎的發病逐漸(jian)呈(cheng)現年(nian)輕化趨勢，為了讓患者(zhe)重返高質(zhi)量的生活，尋求更(geng)加(jia)合適的防(fang)護(hu)及(ji)治療(liao)手段，已成為大勢所趨。

一般來(lai)(lai)說，當患者確診(zhen)膝骨性關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎時(shi)，醫生會(hui)建(jian)議先嘗試保守(shou)治(zhi)療(liao)(liao)，比如口服的(de)藥(yao)物、外(wai)敷膏(gao)藥(yao)膏(gao)藥(yao)、關(guan)(guan)(guan)節(jie)腔藥(yao)物注射、運動和物理治(zhi)療(liao)(liao)、減(jian)肥(fei)、營養補充劑等(deng)非手術治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案，當保守(shou)治(zhi)療(liao)(liao)無(wu)效時(shi)則(ze)會(hui)通過手術來(lai)(lai)緩解膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)骨性關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎癥(zheng)狀。

黃野主(zhu)任表示(shi)，治療(liao)膝(xi)(xi)(xi)骨性(xing)關(guan)節(jie)炎最常用的(de)手術方(fang)法(fa)(fa)主(zhu)要為全膝(xi)(xi)(xi)關(guan)節(jie)置換術和(he)(he)脛骨高(gao)位截骨術（HTO）。前者是(shi)指(zhi)膝(xi)(xi)(xi)關(guan)節(jie)單髁置換術和(he)(he)全膝(xi)(xi)(xi)關(guan)節(jie)置換術，通過移除受損(sun)的(de)軟骨和(he)(he)骨骼(ge)，然(ran)后(hou)放置新的(de)金屬或塑料關(guan)節(jie)表面以(yi)恢復膝(xi)(xi)(xi)蓋的(de)功能；后(hou)者則是(shi)改善膝(xi)(xi)(xi)關(guan)節(jie)的(de)對(dui)齊(qi)方(fang)式(shi)，以(yi)減(jian)輕膝(xi)(xi)(xi)關(guan)節(jie)發(fa)生關(guan)節(jie)炎側的(de)壓力。“就(jiu)像(xiang)在牙(ya)齒上及時(shi)發(fa)現了洞(dong)，可以(yi)將這個洞(dong)補(bu)上，而(er)不需要把牙(ya)拔掉。把這種‘補(bu)洞(dong)’的(de)方(fang)法(fa)(fa)應用在保(bao)膝(xi)(xi)(xi)，就(jiu)保(bao)護(hu)了你自然(ran)的(de)膝(xi)(xi)(xi)關(guan)節(jie)的(de)運動學和(he)(he)本(ben)體感覺，所以(yi)感覺更自然(ran)。”

基于循序漸(jian)進的(de)(de)治療原則，越來(lai)越多醫生開始(shi)認為(wei)“保(bao)膝(xi)(xi)”應該成為(wei)首要考慮的(de)(de)問題。蘇州市立醫院關節外科主任、主任醫師陳廣祥表(biao)示(shi)，脛骨高(gao)位截骨術提倡(chang)順應自(zi)然、遵循人(ren)體生物學(xue)與生物力(li)學(xue)特(te)性(xing)，通過微創手術來(lai)恢復(fu)正常(chang)的(de)(de)下肢力(li)線(xian)，使受損的(de)(de)膝(xi)(xi)關節內側不負重(zhong)或者(zhe)少負重(zhong)，以此緩解疼痛和改(gai)善步(bu)態，改(gai)善膝(xi)(xi)關節生物力(li)學(xue)環境和有效(xiao)血液(ye)循環，促進內側間(jian)室關節軟骨修復(fu)，減輕膝(xi)(xi)關節疼痛，恢復(fu)膝(xi)(xi)關節正常(chang)活動，挽救并(bing)保(bao)護自(zi)然的(de)(de)膝(xi)(xi)關節及功能(neng)。

3D打印技術賦能保膝

患者(zhe)原則上更(geng)傾(qing)向更(geng)精準(zhun)的(de)(de)(de)治療，更(geng)微創的(de)(de)(de)治療。“如今HTO技(ji)術(shu)(shu)(shu)也(ye)在不(bu)斷完善，數字化3D打印(yin)技(ji)術(shu)(shu)(shu)解決了(le)傳統截骨治療方式的(de)(de)(de)瓶頸，協(xie)助術(shu)(shu)(shu)者(zhe)準(zhun)確(que)掌握(wo)病變膝(xi)關節(jie)的(de)(de)(de)整體形態，并(bing)通過3D打印(yin)微創矯形導板(ban)精確(que)地確(que)定截骨的(de)(de)(de)平面(mian)與(yu)角(jiao)度，提(ti)高(gao)了(le)截骨的(de)(de)(de)準(zhun)確(que)性，糾正下肢異常力線，降低術(shu)(shu)(shu)后并(bing)發(fa)癥的(de)(de)(de)風險(xian)。”黃(huang)野(ye)主任表示，由于(yu)創傷小，出血(xue)少，對軟組(zu)織破壞少，經HTO痊(quan)愈后，許(xu)多患者(zhe)可以恢復高(gao)強(qiang)度活動，例如慢跑或(huo)打籃(lan)球(qiu)，而這種(zhong)高(gao)強(qiang)度鍛煉在全(quan)膝(xi)關節(jie)置換術(shu)(shu)(shu)后是(shi)不(bu)建議進行的(de)(de)(de)，且70%-80%的(de)(de)(de)患者(zhe)HTO術(shu)(shu)(shu)后受益時間可達(da)10年甚至更(geng)長(chang)。

3D打印微創矯形技術的負責人表示，如果膝關節要做手術，需要把病變的骨頭削掉。這一切骨的動作必須非常精準。每個人骨頭的性狀不一樣，有些人骨質疏松，有些人得了類風濕，骨頭的質量本身就不一樣。有些人年紀很輕，卻因為做體力勞動很久，骨頭像大理石一樣硬。所以要能夠根據假(jia)體設計，一定要(yao)在幾毫(hao)米的(de)范圍內把骨(gu)(gu)頭(tou)截得精準。光靠手要(yao)練很久，即(ji)使是一點點偏差 -- 毫(hao)米級的(de)偏差，也需要(yao)在手術上(shang)做很多的(de)彌(mi)補。通過3D打印技(ji)術特別精制(zhi)的(de)導板工具，可以輔助醫生在手術中更精準定位截骨(gu)(gu)位置、深度(du)和角度(du)，提高手術精準度(du)和安全性(xing)，提升手術質量。

術后仍需愛膝健康

“雖然HTO可以保住患者的膝蓋，但要想將手術效益發揮到最大化，還是需要患者在康復后能夠好好愛護自己的膝蓋。” 陳廣祥主任說。

HTO術(shu)后(hou)鼓(gu)勵患者第2天(tian)下地(di)拄拐(guai)部(bu)分負(fu)重(zhong)行走(zou)，術(shu)后(hou)2周內應以(yi)維持膝關節活動(dong)度為主，穿戴適當彈力襪、護(hu)膝保護(hu)脛骨手術(shu)部(bu)位穩定度，不易過分負(fu)重(zhong)，并堅持拄拐(guai)完(wan)成日(ri)常活動(dong)。也(ye)可根據病(bing)人體質情況選(xuan)擇每天(tian)口(kou)服一(yi)粒阿司匹林(lin)抗血(xue)小板(ban)聚集，避免血(xue)栓發生。

術(shu)(shu)(shu)后(hou)2-6周(zhou)要繼續功能(neng)鍛煉(lian)。日常(chang)盡量通過拄拐來協助步(bu)行(xing)的(de)(de)穩定度(du)以(yi)保護膝關節(jie)避(bi)免(mian)(mian)受力過大。術(shu)(shu)(shu)后(hou)6-8周(zhou)開始逐漸增加(jia)(jia)手術(shu)(shu)(shu)膝關節(jie)的(de)(de)承重。應持續使(shi)用(yong)拐杖但可以(yi)逐漸增加(jia)(jia)的(de)(de)負(fu)重，并(bing)詢(xun)問(wen)觀(guan)察患者主觀(guan)感受。術(shu)(shu)(shu)后(hou)8周(zhou)后(hou)可以(yi)訓練正常(chang)行(xing)走。小(xiao)心謹慎地逐步(bu)將身體重量放在手術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)膝關節(jie)，緩慢且(qie)正常(chang)行(xing)走，避(bi)免(mian)(mian)跛行(xing)。