上(shang)海2022年7月(yue)2日 /美通社/ -- 21世紀以來，慢性呼吸系統疾病診療已取得突破性進展和成果。雖然與高血壓、糖尿病、腫瘤并列為全球四大慢病，慢性呼吸系統疾病的重視度和知曉率遠低于其他三大慢病，防治情況更為嚴峻。2019年，國家發布《健康中國行動(2019-2030年)》，明確提出將慢性呼吸系統疾病防治行動列為十五項重大行動，其中共有八項與呼吸疾病的防治密切相關^[1]。如何補齊慢病防(fang)治短板、構建(jian)完備(bei)的慢性呼(hu)吸(xi)系(xi)統疾病防(fang)治體系(xi)，對于(yu)全面建(jian)設小康社會(hui)、助力"健康中國2030"戰略實(shi)施具有重大(da)意義。

7月2日，葛蘭(lan)素史(shi)克（GSK）舉辦呼吸事(shi)業部年中媒體溝通會，中日友好(hao)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)副院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)曹彬教(jiao)(jiao)授(shou)、深圳市人民醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)呼吸疾病(bing)研(yan)究(jiu)所(suo)所(suo)長(chang)(chang)陳榮昌教(jiao)(jiao)授(shou)以及(ji)四(si)川大(da)學華西醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)李為民教(jiao)(jiao)授(shou)出(chu)席了會議(yi)，圍繞21世紀以來慢性呼吸系(xi)統疾病(bing)發展的里程碑(bei)事(shi)件(jian)、長(chang)(chang)期規范化(hua)疾病(bing)管理和共建慢性呼吸系(xi)統疾病(bing)防治體系(xi)等話題(ti)展開熱烈(lie)討論。

全新治療理念，開啟21世紀新征程

20世紀(ji)70-90年代(dai)(dai)肺結核發病率大幅下降，此后哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)和慢阻肺便逐漸成為肺科臨床工作的(de)關注(zhu)重點，匯(hui)集一代(dai)(dai)代(dai)(dai)呼吸(xi)(xi)領域(yu)工作者的(de)心血和成就。1995年，第一版全(quan)球哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)防(fang)治(zhi)(zhi)創議（GINA）公開出(chu)版，將哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)定義為一種慢性氣(qi)道炎(yan)癥性疾病，吸(xi)(xi)入性糖皮(pi)質(zhi)激素成為治(zhi)(zhi)療哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)最重要的(de)藥物。當時中國(guo)的(de)3位專家參加了GINA的(de)編寫(xie)工作并將先進(jin)的(de)治(zhi)(zhi)療理(li)念引(yin)入中國(guo)呼吸(xi)(xi)學界(jie)，從根本上糾正(zheng)了關于哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)的(de)認知(zhi)，也(ye)為后來哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)治(zhi)(zhi)療方案的(de)改變奠定了理(li)論基(ji)礎。

2000年開始，中(zhong)(zhong)(zhong)國慢(man)性(xing)呼吸(xi)系(xi)統疾病防治(zhi)進(jin)入(ru)快速發展(zhan)階段，系(xi)列哮喘和(he)慢(man)阻肺(fei)的(de)大(da)規模流(liu)行病學(xue)(xue)調查在(zai)(zai)全國各個省市地區陸(lu)續展(zhan)開。中(zhong)(zhong)(zhong)國流(liu)調為中(zhong)(zhong)(zhong)國研(yan)究(jiu)、中(zhong)(zhong)(zhong)國臨(lin)床(chuang)帶來可(ke)靠的(de)科(ke)學(xue)(xue)循證，在(zai)(zai)此(ci)基礎上，我國呼吸(xi)學(xue)(xue)界(jie)學(xue)(xue)者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)發病危險因素、早診早治(zhi)、穩(wen)定期治(zhi)療(liao)、綜合防治(zhi)等多方面發力，共(gong)同推進(jin)疾病領域發展(zhan)，在(zai)(zai)大(da)型國際研(yan)究(jiu)中(zhong)(zhong)(zhong)獲得聲量和(he)認可(ke)。二十年間，哮喘和(he)慢(man)阻肺(fei)的(de)創新藥物不斷涌現，患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)疾病認知和(he)用藥態度(du)也有了翻天覆(fu)地的(de)變化。無論是在(zai)(zai)技(ji)術發展(zhan)、學(xue)(xue)科(ke)發展(zhan)，還是行業發展(zhan)，都取得了長(chang)足的(de)進(jin)步，正(zheng)式迎(ying)來慢(man)性(xing)呼吸(xi)系(xi)統疾病管理21世紀新征程(cheng)。

長期規范診療，打牢疾病管理基石

最新流行病學調查結果顯示，以哮喘和慢阻肺為代表的慢性呼吸系統疾病患病率高，嚴重影響居民健康水平，給公共衛生健康帶來了嚴重威脅。目前我國哮喘患病總人數已達到4570萬人^[2]，慢阻肺總患病人數約1億人^[3]，位居我國居民慢病死因的第三位^[4]，整體疾病患病率、發病率仍然處于高位運行，甚至還有上升的趨勢。在眾多慢性呼吸系統疾病患者中，只有28.8%哮喘患者曾在就醫得到過明確診斷，慢阻肺漏診高達70%^[3]，更無(wu)從談起得到及時(shi)、規范治療。

"對于慢(man)(man)阻(zu)肺(fei)、哮喘等(deng)慢(man)(man)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)系統(tong)疾病(bing)(bing)來(lai)說，早(zao)期(qi)(qi)干預(yu)起到決(jue)定性(xing)作(zuo)用。"曹彬教(jiao)授(shou)強調，因為(wei)慢(man)(man)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)系統(tong)疾病(bing)(bing)比較隱(yin)匿，只有(you)肺(fei)功(gong)能(neng)下(xia)降(jiang)到一定程度，出現呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)道癥狀(zhuang)時(shi)患(huan)者才會有(you)所警惕(ti)。甚至即使出現了咳嗽(sou)、咳痰(tan)等(deng)早(zao)期(qi)(qi)癥狀(zhuang)，往往歸咎于"吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)煙(yan)咳嗽(sou)很正常"。有(you)資(zi)料顯(xian)示，診(zhen)斷(duan)出慢(man)(man)阻(zu)肺(fei)的患(huan)者了解自身(shen)病(bing)(bing)情者不足(zu)3%，就(jiu)診(zhen)時(shi)大多(duo)患(huan)者肺(fei)功(gong)能(neng)已減退30%-50%。曹彬教(jiao)授(shou)認為(wei)，"二十多(duo)年來(lai)的實踐證明，在(zai)遵醫(yi)(yi)囑、規范(fan)治療(liao)的情況下(xia)，患(huan)者急(ji)性(xing)加重可(ke)能(neng)性(xing)可(ke)以大大降(jiang)低，控制哮喘和慢(man)(man)阻(zu)肺(fei)并非遙不可(ke)及。如今長(chang)期(qi)(qi)疾病(bing)(bing)管(guan)理理念已經悄然升(sheng)起，但(dan)還需走進大街小(xiao)巷、千家(jia)萬戶(hu)。作(zuo)為(wei)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)與(yu)危重癥醫(yi)(yi)學科（PCCM）醫(yi)(yi)生，我們在(zai)日(ri)常診(zhen)療(liao)之余，也應積極強化(hua)公眾健(jian)康教(jiao)育、提(ti)高全民預(yu)防觀念，一起努力提(ti)升(sheng)各級呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)領域相關科室建設，全面推進規范(fan)化(hua)診(zhen)療(liao)和長(chang)期(qi)(qi)管(guan)理，解決(jue)慢(man)(man)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)系統(tong)疾病(bing)(bing)管(guan)理痛點。"

作為尚無法根治、需長期管理的慢性疾病，在哮喘和慢阻肺治療過程中，藥物是醫生和患者手中的有效"武器"，長期科學用藥、規范化治療是防治的最佳"秘籍"。2022版慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD COPD）明確指出，維持期的藥物治療可以減輕患者慢阻肺癥狀，減低急性加重的頻率和嚴重程度，改善患者健康狀況和運動耐力^[5]。今年世界哮喘日，GINA也更新了2022版全球哮喘管理和預防策略（GINA 2022），再次重申嚴重哮喘發作的風險以及含ICS治療的必要性^[6]。

陳(chen)榮昌(chang)教授解釋，"通過(guo)(guo)每日(ri)規范用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，絕大多數(shu)患者都能(neng)較好地(di)控制疾(ji)病。然而，目前整體控制率和患者依從(cong)性還(huan)有待提高，部分患者在疾(ji)病狀況好轉后擅自減(jian)藥(yao)(yao)、停(ting)藥(yao)(yao)，結果導致反復發(fa)作，甚至發(fa)展(zhan)到(dao)癥(zheng)狀嚴(yan)重、肺功能(neng)損(sun)害不可逆的(de)(de)地(di)步，這是絕對不可取(qu)的(de)(de)。這些年吸入性糖皮質(zhi)激素（ICS）、長(chang)效(xiao)β2受體激動劑（LABA）和長(chang)效(xiao)抗膽堿(jian)能(neng)藥(yao)(yao)物（LAMA）相繼問世，治療(liao)(liao)方法和藥(yao)(yao)物裝置得(de)到(dao)不斷的(de)(de)改(gai)(gai)善和突破，用(yong)(yong)藥(yao)(yao)更簡單、更便(bian)捷，提升(sheng)依從(cong)性的(de)(de)同時幫助(zhu)患者回歸正常(chang)生(sheng)活(huo)，從(cong)以(yi)前"走路(lu)氣(qi)喘"到(dao)現(xian)在"爬梯、慢跑"，這是巨(ju)大的(de)(de)進(jin)步。創新藥(yao)(yao)物現(xian)已通過(guo)(guo)國家醫保系統以(yi)老百姓相對容易接受的(de)(de)價格走進(jin)各(ge)個城市、醫院(yuan)、藥(yao)(yao)房，我(wo)們(men)也在開展(zhan)同藥(yao)(yao)學部的(de)(de)聯(lian)合管(guan)理，督促落實患者用(yong)(yong)藥(yao)(yao)情況，以(yi)此提升(sheng)整體診療(liao)(liao)水平(ping)。作為自己的(de)(de)健康負(fu)責人(ren)，患者更應建(jian)立(li)堅(jian)持(chi)長(chang)期規范化治療(liao)(liao)的(de)(de)觀念(nian)，達到(dao)真正改(gai)(gai)變疾(ji)病發(fa)展(zhan)進(jin)程(cheng)、改(gai)(gai)善癥(zheng)狀、減(jian)少發(fa)作頻率的(de)(de)效(xiao)果。"

為推進哮喘規(gui)范(fan)化診(zhen)療(liao)(liao)，呼(hu)吸學(xue)界(jie)專家每年都會(hui)組(zu)織哮喘日(ri)和慢阻肺日(ri)等疾病(bing)教育活動，對疾病(bing)知(zhi)識和及(ji)時診(zhen)斷(duan)治療(liao)(liao)等相關(guan)理念進行(xing)(xing)廣(guang)泛普及(ji)，呼(hu)吁(yu)大家盡(jin)早(zao)(zao)正確認識哮喘和慢阻肺這兩個可預(yu)防、可治療(liao)(liao)的(de)氣(qi)道疾病(bing)，盡(jin)早(zao)(zao)進行(xing)(xing)早(zao)(zao)期(qi)、長期(qi)的(de)規(gui)范(fan)化治療(liao)(liao)，號召全(quan)社會(hui)共同推動慢病(bing)管理。

社會各界攜手，共建慢性呼吸系統疾病防治體系

我(wo)國(guo)慢(man)(man)(man)(man)(man)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)系(xi)統疾(ji)病(bing)(bing)防(fang)治(zhi)工作仍然任重(zhong)而道遠，而基層(ceng)(ceng)是建(jian)立(li)我(wo)國(guo)慢(man)(man)(man)(man)(man)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)系(xi)統疾(ji)病(bing)(bing)防(fang)治(zhi)體(ti)系(xi)的(de)(de)重(zhong)要抓手。"哮喘和慢(man)(man)(man)(man)(man)阻(zu)肺病(bing)(bing)診療上還存在一(yi)些不足(zu)。"李(li)(li)為民(min)教(jiao)授指出，"除疾(ji)病(bing)(bing)知(zhi)曉(xiao)率和患者依(yi)從性(xing)低以外，基層(ceng)(ceng)醫(yi)務人(ren)(ren)員缺(que)乏正(zheng)確疾(ji)病(bing)(bing)知(zhi)識和診斷能力(li)(li)，調查顯示目(mu)(mu)前僅(jin)20%基層(ceng)(ceng)醫(yi)務人(ren)(ren)員完(wan)全了解慢(man)(man)(man)(man)(man)阻(zu)肺的(de)(de)治(zhi)療原則。"針對(dui)這一(yi)現狀，李(li)(li)為民(min)教(jiao)授建(jian)議應建(jian)立(li)以各級疾(ji)控(kong)中心(xin)、醫(yi)院和社(she)(she)區三位一(yi)體(ti)、醫(yi)防(fang)結(jie)合的(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)系(xi)統慢(man)(man)(man)(man)(man)病(bing)(bing)防(fang)控(kong)體(ti)系(xi)，各司其職(zhi)，制定出具體(ti)的(de)(de)慢(man)(man)(man)(man)(man)病(bing)(bing)防(fang)治(zhi)方案(an)，承擔起慢(man)(man)(man)(man)(man)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)系(xi)統疾(ji)病(bing)(bing)防(fang)治(zhi)的(de)(de)責任。"社(she)(she)會各界需(xu)同心(xin)協力(li)(li)，呼(hu)(hu)吸(xi)學界大力(li)(li)培養專科(ke)人(ren)(ren)才、幫(bang)扶基層(ceng)(ceng)提升診療能力(li)(li)，企(qi)業(ye)加大研發創(chuang)新(xin)(xin)、帶(dai)來全新(xin)(xin)治(zhi)療。最后(hou)最重(zhong)要的(de)(de)是國(guo)家的(de)(de)政策(ce)支持，我(wo)們正(zheng)在推動將慢(man)(man)(man)(man)(man)阻(zu)肺納入國(guo)家基本公共衛生服(fu)務項目(mu)(mu)，以期真正(zheng)實現慢(man)(man)(man)(man)(man)阻(zu)肺防(fang)診治(zhi)水(shui)平的(de)(de)提升。"

過去(qu)二(er)十余載，慢(man)(man)性呼吸(xi)系(xi)統(tong)(tong)疾(ji)病(bing)從認知不足、缺(que)乏藥物、吸(xi)入療法(fa)普(pu)及屢屢碰(peng)壁到逐漸達到維持控制(zhi)、樹立(li)長期規(gui)范管理觀(guan)念，在(zai)國際上起(qi)到領導作用(yong)，背后(hou)離不開社會各(ge)方力(li)量的共同(tong)努(nu)力(li)。緊隨國家醫(yi)改步伐，政(zheng)府、企業、學(xue)界將繼續通(tong)力(li)合(he)作，不斷拓寬合(he)作的廣度和深度，助力(li)提升我國慢(man)(man)性呼吸(xi)系(xi)統(tong)(tong)疾(ji)病(bing)綜合(he)防治(zhi)水平(ping)以(yi)及公眾(zhong)的疾(ji)病(bing)意識。

GSK副總(zong)裁(cai)、呼吸(xi)業務部負(fu)責人徐丁博士表示，"將(jiang)近半個世紀(ji)以來(lai)，GSK數十年如(ru)一日致力(li)于呼吸(xi)系(xi)統(tong)疾病(bing)(bing)的(de)臨(lin)床防治，長(chang)期投入研發創新(xin)和(he)公眾(zhong)教育，持續提高藥(yao)品可(ke)及(ji)性，為(wei)全球患者提供安全有效的(de)突破性治療方案。未來(lai)，我們肩負(fu)匯聚科學、技(ji)術與人才，合力(li)超越，共克(ke)疾病(bing)(bing)的(de)使(shi)命，將(jiang)繼續以自身之長(chang)為(wei)提升慢(man)性呼吸(xi)系(xi)統(tong)疾病(bing)(bing)的(de)診療水平(ping)貢獻一己之力(li)，從(cong)而提高中國公眾(zhong)的(de)整(zheng)體(ti)健康(kang)水平(ping)。"