北京2019年4月(yue)1日 /美通社/ -- 3月(yue)14日，中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)保(bao)(bao)(bao)險(xian)行業協會聯合中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)銀保(bao)(bao)(bao)監會消保(bao)(bao)(bao)局共同發(fa)布“2018年度(du)中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)保(bao)(bao)(bao)險(xian)十大典型(xing)理賠(pei)案例(li)”。長(chang)城(cheng)人壽《農村(cun)留守(shou)兒(er)童(tong)重大疾病理賠(pei)案例(li)》入選人身險(xian)“2018年度(du)中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)保(bao)(bao)(bao)險(xian)十大典型(xing)理賠(pei)案例(li)”。

“中國(guo)保險(xian)(xian)十大典型理賠案例(li)(li)”于2014年首次發布，在此(ci)次評選過程中，中國(guo)保險(xian)(xian)行(xing)業(ye)協(xie)會面(mian)向(xiang)全行(xing)業(ye)征集了近350件具有(you)(you)代表(biao)性的(de)理賠案例(li)(li)，涵蓋公(gong)共巨災保險(xian)(xian)、農業(ye)保險(xian)(xian)、責任保險(xian)(xian)、重大疾病保險(xian)(xian)等多(duo)個險(xian)(xian)種，最終(zhong)評選出(chu)財產險(xian)(xian)和人身險(xian)(xian)領(ling)域各十件，這些案例(li)(li)具有(you)(you)很(hen)強的(de)代表(biao)性。

賠案回顧

2018年2月18日，客戶王女士為兒子吳某在長城人壽購買了一份“長城吉祥人生重疾保險計劃”，保額25萬元，希望以此為孩子構筑一份健康安全風險保障。

投保人王女士離異多年(nian)(nian)，常年(nian)(nian)在(zai)外地(di)打工，將年(nian)(nian)幼(you)的兒子吳某一直作為留守兒童留在(zai)湖北農村老(lao)家由年(nian)(nian)邁的父母照看，因(yin)家境貧(pin)寒(han)，全家人僅(jin)靠王女士每月不固定的微薄收入(ru)艱難(nan)支撐。

天(tian)有(you)不(bu)(bu)(bu)測(ce)風云(yun)，人(ren)(ren)有(you)旦夕禍福。2018年6月，吳某開始出現(xian)不(bu)(bu)(bu)愛動的癥狀，因王女士(shi)不(bu)(bu)(bu)在身邊，沒有(you)及時(shi)發現(xian)病情，耽誤了最(zui)(zui)佳治療時(shi)間，后來(lai)孩(hai)(hai)子病情越來(lai)越嚴重(zhong)，當王女士(shi)獲知消(xiao)息把(ba)孩(hai)(hai)子接(jie)到合肥(fei)醫院進行檢查時(shi)，孩(hai)(hai)子被診斷為(wei)(wei)“假肥(fei)大(da)(da)型肌(ji)營養(yang)不(bu)(bu)(bu)良癥”，這(zhe)是(shi)最(zui)(zui)常見的一類進行性(xing)肌(ji)營養(yang)不(bu)(bu)(bu)良癥，由基因新(xin)突變造成的，需要長(chang)期的治療和(he)費(fei)用投入。雖然當地村委(wei)會(hui)和(he)學校也積(ji)極為(wei)(wei)其家庭募集捐款，但后期龐大(da)(da)的醫療費(fei)用和(he)康復費(fei)用壓垮了本就貧寒(han)的王女士(shi)一家人(ren)(ren)。在茫然無助時(shi)，王女士(shi)突然想起此(ci)前曾給(gei)兒子在長(chang)城人(ren)(ren)壽投保過兒童重(zhong)疾險，于是(shi)她立即報案。

長(chang)城人壽在接到報(bao)案后(hou)(hou)，第一時(shi)(shi)間(jian)進行(xing)了(le)醫(yi)院探視與慰問(wen)，在了(le)解到王女(nv)士(shi)家庭境(jing)況后(hou)(hou)，及時(shi)(shi)整理(li)了(le)王女(nv)士(shi)投(tou)保(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)單(dan)的基本信息，包括保(bao)(bao)(bao)單(dan)號(hao)、生效(xiao)時(shi)(shi)間(jian)、投(tou)保(bao)(bao)(bao)險種(zhong)、保(bao)(bao)(bao)額(e)等。同(tong)時(shi)(shi)全力(li)協助客戶進行(xing)司法傷(shang)殘(can)鑒(jian)定，并啟動異地快速(su)調查程序，爭取(qu)實現快速(su)理(li)賠(pei)結案。由于(yu)事前介(jie)入早，理(li)賠(pei)資(zi)料(liao)齊備完整，長(chang)城人壽在收到理(li)賠(pei)申請后(hou)(hou)僅短(duan)(duan)短(duan)(duan)3日就完成了(le)審核批復(fu)，25萬元(yuan)保(bao)(bao)(bao)險理(li)賠(pei)金及時(shi)(shi)送(song)到了(le)王女(nv)士(shi)手中，同(tong)時(shi)(shi)公司豁免(mian)后(hou)(hou)期保(bao)(bao)(bao)費近8萬元(yuan)，在不需要繳費的情況下，為(wei)孩子(zi)的后(hou)(hou)續(xu)治療(liao)提供了(le)強(qiang)有力(li)的經濟(ji)保(bao)(bao)(bao)障。本次重疾理(li)賠(pei)后(hou)(hou)，保(bao)(bao)(bao)險合同(tong)將繼(ji)續(xu)有效(xiao)。

案例特色

“吉祥人生重疾保險計劃” -- 百種疾病多次賠 祝壽返本保終身

上述理賠(pei)(pei)案件涉(she)及的(de)“吉(ji)祥人生”是長城(cheng)人壽(shou)推(tui)出的(de)一款(kuan)綜合健康保(bao)障計劃，提(ti)(ti)供150種(zhong)疾病保(bao)障，其中，輕癥(zheng)50種(zhong)，最高賠(pei)(pei)付(fu)(fu)五次；重疾100種(zhong)，最多可賠(pei)(pei)付(fu)(fu)兩次；另外提(ti)(ti)供豁(huo)免責任，第一次確診輕癥(zheng)/重疾后，即(ji)可豁(huo)免后續(xu)(xu)保(bao)費；如果健康生存至期滿，還可一次性領取全部已交保(bao)費，作(zuo)為祝壽(shou)金；領取后保(bao)障依然有效，并持續(xu)(xu)至終身。

一直以來，長城人壽堅守保險產品保障本質，從客戶實際需求出發，建立了以綜合保障類產品為骨架，以意外、特定群體產品為補充的“保障+服務”特色產品體系。近年來陸續開發了包括優選定期壽險、全能健康險在內的一系列高保障保險產品，種牙險、遠程醫療險等均屬行業首創。目前，長城人壽主推的“吉康人生重疾組合計劃”、“福康人生重疾組合計劃”、“幸福鑰匙組合計劃”、“金悅兩全保險”、“醫享(xiang)無憂(you)百(bai)萬醫療保(bao)險”等產(chan)品也贏(ying)得了市場的普遍(bian)認可(ke)和客(ke)戶好評。

便捷、快速的理賠服務

在本(ben)次案(an)例中，長(chang)城人壽接到報案(an)后(hou)，予以(yi)高度重視(shi)，能(neng)夠及時、迅(xun)速(su)開(kai)展調查核(he)實，并(bing)在整個案(an)件處理(li)中與客戶(hu)保持密切聯系，主(zhu)動(dong)協(xie)助(zhu)客戶(hu)準備(bei)索賠(pei)材料，在案(an)件處理(li)中彰(zhang)顯了濃(nong)濃(nong)的人文關懷。

長(chang)城(cheng)(cheng)人(ren)壽(shou)(shou)積極(ji)探索服(fu)務(wu)模(mo)式(shi)創新，通過推出便捷的微信理(li)(li)賠(pei)(pei)、落實有(you)溫度的理(li)(li)賠(pei)(pei)探視服(fu)務(wu)、調整(zheng)(zheng)理(li)(li)賠(pei)(pei)流程結構、推進小額(e)理(li)(li)賠(pei)(pei)實時支(zhi)付(fu)服(fu)務(wu)、啟動線(xian)上咨(zi)詢服(fu)務(wu)等措(cuo)施，不斷創新工作方式(shi)，簡(jian)化理(li)(li)賠(pei)(pei)手續，提高理(li)(li)賠(pei)(pei)時效(xiao)(xiao)，改善客(ke)戶服(fu)務(wu)體(ti)驗，使(shi)客(ke)戶享受到(dao)便捷、快(kuai)速的高品質服(fu)務(wu)。2018年(nian)，長(chang)城(cheng)(cheng)人(ren)壽(shou)(shou)全年(nian)共計完成理(li)(li)賠(pei)(pei)案件(jian)2.84萬件(jian)，支(zhi)付(fu)理(li)(li)賠(pei)(pei)金額(e)1.68億元，理(li)(li)賠(pei)(pei)時效(xiao)(xiao)達(da)到(dao)1.6天，理(li)(li)賠(pei)(pei)獲(huo)賠(pei)(pei)率達(da)到(dao)98.16%，投(tou)訴平均處理(li)(li)時效(xiao)(xiao)2.01天，理(li)(li)賠(pei)(pei)服(fu)務(wu)整(zheng)(zheng)體(ti)滿(man)意(yi)度位于行業前列，深受廣大(da)客(ke)戶稱贊(zan)。

案例啟示

近年來(lai)，重(zhong)大疾病的(de)發(fa)(fa)生(sheng)率越來(lai)越高，發(fa)(fa)病人群也(ye)越來(lai)越多，更(geng)可怕的(de)是(shi)發(fa)(fa)病年齡(ling)也(ye)越來(lai)越低。農村(cun)留守兒(er)童缺少監護，且(qie)多生(sheng)活(huo)在貧困閉塞、交通不(bu)便地區，存在重(zhong)疾事(shi)故高發(fa)(fa)概率。這些疾病前期癥(zheng)狀不(bu)明顯，往(wang)往(wang)容易被忽(hu)視，一(yi)旦發(fa)(fa)病往(wang)往(wang)需(xu)要高昂的(de)治療費用。目(mu)前，隨著人們保(bao)險(xian)意識的(de)日漸增(zeng)強(qiang)，全社會對保(bao)險(xian)的(de)看(kan)法發(fa)(fa)生(sheng)了(le)巨大改變。如何購買真正符合自己(ji)和家(jia)人需(xu)求(qiu)的(de)保(bao)險(xian)產品(pin)，通過保(bao)險(xian)構筑自己(ji)家(jia)庭(ting)的(de)防(fang)護體系(xi)，引(yin)起了(le)人們的(de)高度關注和重(zhong)視。本(ben)案例中(zhong)，王女士(shi)的(de)保(bao)險(xian)意識最終讓(rang)她本(ben)就陷入(ru)絕境(jing)的(de)家(jia)庭(ting)因這筆“救(jiu)命(ming)錢”重(zhong)新燃起了(le)生(sheng)活(huo)的(de)希望。

本次入選十大典(dian)型(xing)理賠案例，長城(cheng)人壽(shou)上(shang)下(xia)備受鼓舞，表示今后將繼續(xu)秉(bing)承“客戶至上(shang)”服務理念，堅持人性化理賠原則(ze)，不(bu)斷提(ti)升服務品(pin)質，為客戶提(ti)供(gong)更加及(ji)時、全面的(de)保(bao)險(xian)服務，堅決(jue)落(luo)實監管“保(bao)險(xian)姓(xing)保(bao)”政策要(yao)求，向著“讓每個家庭都擁有保(bao)險(xian)”的(de)愿景努力奮進！